Syor Vaksinasi Meningokokus untuk Populasi Berisiko Tinggi: Kajian Merentas Desa

Penyakit Meningokokus Invasif (IMD)

Penyakit meningokokus invasif, atau IMD, berkembang selepas jangkitan dengan Neisseria meningitidis. Selalunya, bakteria ini hanya tinggal di dalam nasofaring seseorang tanpa mencetuskan sebarang gejala yang ketara. Masalah bermula apabila ia merebak ke dalam aliran darah atau bahagian lain badan yang biasanya steril. IMD tidak berlaku begitu kerap, tetapi ia datang dengan kadar kematian yang tinggi dan boleh menyebabkan pesakit mengalami masalah kesihatan jangka panjang yang serius.

Melihat ke seluruh dunia, serogroup A, B, C, W dan Y pernah menjadi punca utama meningitis yang dikaitkan dengan patogen ini. Gambar itu berubah sekarang, walaupun - serogroup X telah bertukar menjadi ancaman utama di seluruh Afrika. Pelbagai faktor membentuk cara penyakit ini merebak: tempat tinggal orang, peredaran masa, wabak yang berterusan, dan perbezaan antara kumpulan yang menghadapi pendedahan yang lebih tinggi. Semua pembolehubah ini menjadikannya hampir mustahil untuk meramalkan bagaimana penyakit meningokokus akan berkelakuan di kawasan tertentu.

Vaksin meningokokus berfungsi dengan menghentikan jangkitan daripada serogroup penyebab penyakit yang paling biasa. Barisan itu termasuk vaksin satu strain untuk kumpulan A (MenA) dan kumpulan C (MenC), vaksin konjugat empat dalam satu yang meliputi A, C, W dan Y (MenACWY), serta vaksin berasingan untuk serogroup B yang dibuat dengan teknologi protein rekombinan (MenB).

Vaksin konjugat yang dibina dengan polisakarida dan protein melakukan lebih daripada sekadar melindungi orang yang mendapat suntikan. Mereka juga mengurangkan bilangan orang yang membawa bakteria, mengurangkan jangkitan baharu dan penghantaran perlahan secara keseluruhan. Sebaliknya, orang yang tidak mendapat vaksin juga mendapat tahap perlindungan daripada masyarakat di sekeliling mereka.

Pihak berkuasa kesihatan di negara berbeza mereka bentuk pelan vaksinasi meningokokus tempatan terutamanya untuk orang yang lebih cenderung untuk dijangkiti IMD. Tahap risiko berubah mengikut umur untuk orang awam. Bayi menghadapi bahaya terbesar, diikuti oleh kanak-kanak kecil, remaja dan dewasa muda. Di sesetengah wilayah, warga emas juga berada dalam kategori berisiko tinggi.

Umur bukan satu-satunya kebimbangan. Kumpulan tertentu juga menghadapi risiko yang tinggi: orang yang hidup dengan HIV, mereka yang mempunyai masalah dengan sistem pelengkap mereka, dan sesiapa sahaja yang mempunyai limpa yang tidak berfungsi dengan baik. Malah orang yang tidak mempunyai masalah imun yang mendasari boleh terdedah. Pelajar kolej, komuniti orang asli, kumpulan pendatang, kakitangan makmal, kakitangan tentera, lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, dan orang yang pergi ke kawasan berisiko tinggi semuanya termasuk dalam kategori ini.

Satu bahagian baru-baru ini yang diterbitkan dalam Kajian Pakar Vaksin telah melihat dengan teliti panduan vaksin untuk populasi berisiko ini. Pasukan penyelidik memberi tumpuan kepada nasihat yang tidak konsisten dari satu wilayah ke wilayah lain. Mereka membandingkan cadangan rasmi merentas pelbagai negara — negara Eropah, Amerika Syarikat, Australia, New Zealand, Israel, Brazil dan Turki, untuk menamakan beberapa — untuk melihat jurang dalam liputan vaksin.

Negara-negara ini dipilih atas sebab yang baik. Ia mencerminkan perbezaan dunia sebenar dalam beban penyakit, menjalankan sistem pemantauan penyakit yang boleh dipercayai, dan mempunyai sejarah panjang dengan program vaksinasi meningokokus. Mereka juga antara yang pertama melancarkan vaksin baharu dan campur tangan perubatan yang berkaitan di seluruh dunia.

Jadual 2 Nasihat Vaksin Meningokokus Semasa untuk Kumpulan Berisiko Tinggi Mengikut Negara

Nota:

MenACWY = vaksin quadrivalent untuk serogroup meningokokus A, C, W dan Y

MenB = vaksin menyasarkan serogroup B meningokokus

MenC = vaksin menyasarkan serogroup C meningokokus

Panduan yang disenaraikan di sini ialah nasihat tambahan, berasingan daripada peraturan vaksinasi berasaskan umur standard.

† Istilah "keadaan perubatan asas" merangkumi julat yang luas: kekurangan imun selular, kekurangan imun gabungan, gangguan pelengkap, penerima pemindahan, pesakit kanser, masalah imun yang diwarisi dan jangkitan HIV hanyalah beberapa contoh. Tidak setiap pengesyoran terpakai pada setiap syarat. Pembaca perlu menyemak dokumen rasmi asal untuk butiran kes tertentu.

‡ Pelajar yang merancang untuk tinggal jangka panjang di negara-negara yang menawarkan vaksinasi rutin remaja atau suntikan berasaskan sekolah pilihan harus diberi vaksin sebelum mereka berpindah. Vaksin tepat yang mereka perlukan mengikut peraturan tempatan di negara destinasi mereka.

§ Vaksin yang dinamakan di sini ditentukan untuk orang yang tidak mempunyai limpa yang berfungsi. Tiada vaksin meningokokus tunggal ditandakan secara rasmi sebagai pilihan utama untuk pesakit yang mempunyai masalah kesihatan kronik yang lain.

¶ Pegawai kesihatan mencadangkan MenACWY (bukan MenC) untuk bayi berisiko tinggi di bawah umur sembilan bulan. Pengesyoran ini wujud, tetapi pembiayaan awam tidak disediakan untuk kumpulan vaksin ini.

Peraturan vaksin untuk anggota tentera berubah berdasarkan unit, peranan mereka dan sejarah vaksinasi masa lalu.

†† Penyedia kesihatan boleh memilih untuk menawarkan MenB kepada remaja dan dewasa muda berumur 16 hingga 23 tahun melalui keputusan klinikal yang dikongsi, walaupun ia bukan vaksin yang diperlukan secara rasmi. Orang dalam kumpulan umur ini tidak perlu mempunyai risiko IMD yang tinggi untuk menerimanya.

---

Skop Penyelidikan

Kebanyakan program imunisasi nasional dan serantau memberi tumpuan pertama kepada kumpulan yang terdedah kepada jangkitan meningokokus. Bayi, remaja, dewasa muda dan dewasa yang lebih tua — kumpulan berisiko tinggi berasaskan umur utama — sentiasa menjadi keutamaan. Kajian ini berkembang melangkaui kategori umur asas untuk memeriksa populasi lain yang terdedah.

Kami melihat dengan teliti orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, pelajar kolej, komuniti orang asli, pekerja makmal, kakitangan tentera, lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, dan pengembara yang menuju ke kawasan yang penyakit itu mudah merebak. Teras kerja ini membandingkan dasar vaksin meningokokus tempatan untuk kumpulan ini di seluruh Eropah, Amerika Syarikat, Australia, New Zealand, Israel, Brazil dan Turki.

1. Kumpulan Dengan Faktor Risiko Perubatan & Panduan Bersesuaian

Limpa yang tidak berfungsi dengan baik, gangguan dalam laluan pelengkap, dan jangkitan HIV semuanya secara drastik meningkatkan peluang seseorang untuk dijangkiti penyakit meningokokus. Pesakit yang telah kehilangan limpa mereka sepenuhnya melihat kadar kematian antara 40% dan 70% daripada IMD.

Bagi orang yang dilahirkan dengan kekurangan pelengkap, kemungkinan untuk mendapat meningitis invasif yang teruk adalah 1,000 hingga 10,000 kali lebih tinggi daripada purata penduduk. Mereka yang hidup dengan HIV menghadapi risiko kira-kira sepuluh kali lebih besar daripada populasi umum. Dadah seperti eculizumab dan ravulizumab, yang digunakan untuk merawat beberapa penyakit kronik, juga meletakkan pesakit pada risiko yang ketara.

Kedua-dua kelemahan imun jangka panjang dan ubat preskripsi tertentu boleh mengurangkan keberkesanan vaksin dalam badan. Beberapa laporan terkini mengesahkan bahawa orang yang mengambil perencat pelengkap seperti eculizumab tidak mendapat perlindungan penuh daripada vaksin meningokokus standard.

Pesakit yang menerima rawatan yang menghalang faktor nekrosis tumor juga menunjukkan tindak balas yang lebih lemah selepas mendapat vaksin konjugat MenACWY. Reaksi imun yang berkurangan yang serupa muncul pada pesakit tanpa limpa yang bekerja dan orang yang hidup dengan HIV selepas vaksinasi MenACWY atau MenC. Bagi sesiapa yang mempunyai sistem imun yang terjejas, pakar perubatan mencadangkan memberi dua dos vaksin utama, atau menambah suntikan penggalak kemudian.

Apabila bercakap tentang memberi vaksin kepada orang yang mempunyai masalah imun yang mendasari, dasar sangat berbeza dari negara ke negara. Ireland, New Zealand dan Australia menasihati MenACWY dan MenB untuk kumpulan ini. Perancis hanya mengesyorkan vaksin MenC di sini. Itali mencadangkan menggunakan vaksin meningokokus tetapi tidak menamakan jenis tertentu.

Di Jerman, doktor menilai setiap pesakit HIV positif secara individu untuk memutuskan sama ada vaksinasi MenB sesuai. Turki mengarahkan pesakit imunokompromi dan kanak-kanak positif HIV berumur 11 hingga 18 untuk menerima MenACWY. Program imunisasi kebangsaan Australia meliputi kos MenB dan MenACWY untuk orang dari sebarang umur yang mempunyai faktor risiko yang jelas.

Brazil menawarkan MenC dan MenACWY kepada pesakit dengan keadaan imun yang kronik. Bagi mereka yang menghidap hemoglobinuria nokturnal paroxysmal yang mengambil eculizumab, MenACWY ialah pilihan vaksin yang dinamakan secara khusus.

2. Kumpulan Dengan Risiko Pendedahan Tinggi & Panduan Sepadan

 (1) Pelajar Universiti

Kemungkinan pelajar kolej dijangkiti penyakit meningokokus akut berbeza-beza mengikut wilayah. Di UK dan AS, populasi pelajar melihat kadar IMD yang lebih tinggi, dan serogroup B ialah ketegangan utama di sebalik kebanyakan kes. Di Perancis, kebanyakan kes IMD pelajar dikesan kembali kepada serogroup W sebaliknya.

Tidak mengejutkan, nasihat rasmi juga tidak merentasi sempadan. Pihak berkuasa kesihatan di AS dan UK memberitahu pelajar kolej untuk mendapatkan MenACWY. Australia dan New Zealand melangkah lebih jauh, mengesyorkan MenACWY dan MenB untuk kumpulan ini.

Tidak setiap negara telah menetapkan peraturan formal yang jelas untuk vaksinasi pelajar. Ireland menyasarkan pelajar sekolah menengah tahun pertama dengan tangkapan MenACWY. Matlamat di sini adalah untuk menghentikan wabak daripada merebak apabila pelajar ini melangkah ke universiti. Walaupun rutin MenACWY mengurangkan risiko pelajar secara keseluruhan, kekurangan bimbingan MenB rasmi di banyak tempat berkait secara langsung dengan peningkatan jangkitan serogroup B di kalangan golongan muda di pendidikan tinggi.

 (2) Penduduk Orang Asli

Komuniti orang asli di seluruh dunia mengalami kadar penyakit meningokokus invasif yang lebih tinggi. Di Australia, Orang Asli dan kanak-kanak Pulau Selat Torres — terutamanya mereka yang berumur bawah sepuluh tahun — menghidap meningitis serogroup B jauh lebih kerap daripada kumpulan tempatan yang lain.

Di New Zealand, penduduk Māori dan Pulau Pasifik mempunyai kadar meningitis kira-kira tiga kali lebih tinggi daripada orang keturunan Eropah. Migran dan komuniti pelarian juga menghadapi peningkatan risiko IMD dan penyakit berjangkit lain. Ruang kediaman yang sesak, sanitasi yang buruk dan pendedahan yang kerap kepada asap rokok semuanya menambah bahaya.

Australia dan New Zealand telah melancarkan program vaksinasi yang disasarkan untuk kumpulan orang asli bagi mengecilkan jurang kesihatan ini. Tiada negara lain yang disemak telah meletakkan dasar vaksin meningokokus khusus untuk penduduk asli mereka.

 (3) Pekerja Makmal

Pakar makmal yang kerap mengendalikan sampel meningokokus menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk mendapat IMD. Kadar jangkitan mereka adalah kira-kira 40 kali lebih tinggi daripada orang lain dalam lingkungan umur yang sama. Hampir semua negara yang dikaji mengesyorkan vaksin meningokokus untuk kakitangan makmal.

Brazil meluluskan sama ada MenACWY atau MenC untuk tenaga kerja ini. UK menggunakan MenACWY sebagai pilihan standard. Beberapa negara lain memerlukan kedua-dua MenACWY dan MenB untuk pekerja makmal.

 (4) Kakitangan Tentera

Ahli perkhidmatan menghadapi risiko IMD yang tinggi atas beberapa sebab. Julat umur mereka, hubungan rapat yang berterusan dengan rakan sepasukan, dan penempatan yang kerap ke kawasan kelaziman tinggi semuanya memainkan peranan — sama seperti pengembara yang melawat kawasan yang sama ini.

Tentera AS melancarkan vaksinasi rutin MenACWY antara tahun 2006 dan 2008. Selepas perubahan itu, nombor IMD keseluruhan di seluruh angkatan tentera menurun. Walaupun begitu, kes terpencil, termasuk yang maut, masih timbul di kalangan rekrut baru dari semasa ke semasa. Kebanyakan negara mengklasifikasikan kakitangan tentera sebagai berisiko tinggi dan mengesyorkan vaksin meningokokus standard, dengan penekanan yang kuat diberikan pada suntikan konjugat MenACWY.

 (5) Lelaki Yang Melakukan Hubungan Seks dengan Lelaki (MSM)

Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki membawa peningkatan risiko mendapat IMD. Satu kajian yang berpangkalan di AS mendapati bahawa 18% daripada semua kes IMD yang direkodkan berlaku dalam komuniti ini, dengan serogroup C sebagai strain dominan. Wabak penyakit tempatan dan jangkitan HIV yang wujud bersama adalah dua pemacu terbesar yang meningkatkan bilangan kes di sini. Bandar utama di seluruh Eropah juga telah merekodkan peningkatan kes meningitis serogroup C dalam kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki.

Panduan vaksin untuk kumpulan ini mengikuti trend wabak tempatan. Jabatan Kesihatan New York City menasihatkan semua lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki untuk mendapatkan vaksin terhadap meningitis. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS memperluaskan nasihat ini untuk merangkumi komuniti yang sama di seluruh Florida, mengesyorkan MenACWY untuk semua orang dalam kumpulan risiko ini.

 (6) Pengembara

Orang yang pergi ke apa yang dipanggil Tali Pinggang Meningitis Afrika, atau menghadiri perhimpunan awam yang besar, menghadapi ancaman IMD yang lebih besar. Penyebaran strain W cc-11 baru-baru ini hanya memburukkan lagi risiko ini. Pada tahun 2015, lebih 33,000 peserta Eropah telah mengambil bahagian dalam Jambori Pengakap Dunia yang diadakan di Jepun. Empat kes disahkan serogroup W IMD muncul di kalangan kumpulan ini.

Jemaah yang pergi ke Mekah di Arab Saudi untuk Haji atau Umrah, bersama-sama dengan sesiapa sahaja yang menyertai orang ramai berdekatan, juga melihat risiko jangkitan yang lebih tinggi. Kadar pengangkutan meningokokus dalam kalangan jemaah haji boleh mencecah setinggi 27%, dengan jumlah tepat berubah berdasarkan kumpulan serobik bakteria dan negara asal pengembara.

Arab Saudi menguatkuasakan peraturan kemasukan yang ketat: sesiapa yang berumur dua tahun ke atas datang untuk ziarah agama, pekerja bermusim di zon haji dan pengembara yang tiba dari Tali Pinggang Meningitis Afrika mesti menunjukkan bukti vaksinasi meningokokus. Kebanyakan negara juga memberitahu rakyat untuk mendapatkan vaksin sebelum pergi ke kawasan dengan meningitis yang meluas.

3. Pengambilan Vaksin & Pelaksanaan Dunia Sebenar

Data yang tersedia menunjukkan bahawa kadar vaksinasi kekal rendah di kalangan orang yang mempunyai sistem imun yang lemah merentas pelbagai wilayah.

Kajian retrospektif yang besar melihat data nasional AS dari 2010 hingga 2018 mengesan pesakit yang mengalami masalah limpa anatomi atau berfungsi (tidak termasuk mereka yang mempunyai penyakit sel sabit atau penyakit Crohn). Hanya 28.1% menerima sekurang-kurangnya satu dos MenACWY dalam tempoh tiga tahun selepas diagnosis mereka, manakala hanya 9.7% mendapat sekurang-kurangnya satu pukulan MenB dalam tetingkap yang sama.

Bagi pesakit yang baru didiagnosis dengan penyakit Crohn dalam tempoh yang sama, pengambilan adalah lebih rendah: 4.6% menerima MenACWY dan 2.2% menerima MenB dalam tempoh tiga tahun selepas diagnosis. Dalam kalangan orang yang baru didiagnosis dengan HIV di AS antara 2016 dan 2018, hanya 16.3% mendapat vaksin MenACWY dalam tempoh dua tahun selepas mengetahui status mereka.

Kadar vaksinasi pelajar kolej juga kekal rendah. Peraturan berbeza dari satu kolej atau universiti ke yang seterusnya di seluruh Amerika Syarikat, dan ketidakkonsistenan ini secara langsung memberi kesan kepada pengambilan. Vaksin meningokokus disyorkan secara rasmi untuk pelajar di seluruh negara, namun penyelidik menganggarkan hanya 53% daripada sekolah AS yang sebenarnya memerlukan suntikan.

Di kalangan pelajar yang perlu mendapatkan vaksin, 52% menerima MenACWY. Kurang daripada 1% memilih MenB, yang menerangkan sebahagian besarnya mengapa liputan MenB kekal begitu rendah di kampus kolej.

Di UK, pegawai kesihatan mencadangkan MenACWY untuk semua pelajar universiti. Satu tinjauan yang dijalankan di Universiti Liverpool meninjau pelajar tahun pertama yang berumur 18 hingga 25 tahun dalam talian. Keputusan menunjukkan 68% pelajar yang mengambil bahagian telah menerima vaksin MenACWY mereka. Di Australia Selatan, vaksin MenB yang dibiayai awam mencapai 77% daripada kanak-kanak berumur 16 tahun di rantau ini.

Kajian ini tidak mengumpulkan data khusus tentang pekerja penjagaan kesihatan, tetapi penyelidikan berasingan sedia ada mencadangkan kadar vaksinasi mereka mengikut corak yang kurang memberangsangkan yang sama.

Profesional perubatan memegang peranan penting dalam mendidik pesakit dan menggalakkan mereka mengikuti nasihat vaksinasi. Walaupun begitu, banyak pembekal tidak memahami sepenuhnya garis panduan rasmi semasa. Perancis mengesyorkan MenC untuk semua orang yang berumur antara 12 bulan dan 24 tahun. Tinjauan pengamal am di sana pada 2016 mendapati kurang daripada separuh (di bawah 52%) secara konsisten memberitahu pesakit yang layak untuk mendapatkan vaksin ini.

Halangan biasa lain menghalang kadar vaksinasi yang lebih tinggi juga. Ramai ibu bapa kurang pengetahuan asas tentang vaksin MenC. Ramai orang memandang rendah betapa bahayanya meningitis, dan ada yang menyatakan keraguan tentang sama ada vaksin berkesan atau bimbang tentang kemungkinan kesan sampingan. Jurang pengetahuan dalam kalangan kakitangan perubatan dan penjaga jelas menghalang liputan vaksin secara keseluruhan.

---

Perbincangan & Analisis

Jika anda membandingkan peraturan vaksin meningokokus untuk kumpulan berisiko tinggi di seluruh dunia, perbezaannya adalah mustahil untuk terlepas. Australia, Israel, New Zealand, UK dan AS telah membina set cadangan yang agak luas. Negara seperti Brazil, Itali, Belanda, Portugal, Sepanyol dan Turki mengambil pendekatan yang lebih terhad.

Pilihan mengenai jenis vaksin juga tidak sejajar secara global, terutamanya apabila ia berkaitan dengan MenB. Sesetengah negara berpegang kepada MenACWY atau MenC semata-mata dan tidak menyokong MenB sama sekali. Beberapa faktor mewujudkan perpecahan ini. Vaksin MenB tiba di pasaran kemudian dan membawa tanda harga yang lebih tinggi. Banyak kawasan juga tidak mempunyai sistem yang teguh untuk mengesan aktiviti meningokokus tempatan.

Pada masa ini, Pertubuhan Kesihatan Sedunia tidak menasihatkan menggunakan MenB untuk pemvaksinan beramai-ramai rutin penduduk umum, dan pendirian ini mempengaruhi dasar negara merentas banyak negara juga.

Penyakit meningokokus berkembang dengan sangat cepat. Untuk mengekalkan tahap antibodi pelindung yang tinggi dalam komuniti di seluruh dunia, liputan vaksin yang konsisten dan jangka panjang adalah penting. Malangnya, negara tidak bersetuju dengan peraturan untuk suntikan penggalak dan vaksinasi berulang.

Arab Saudi menguatkuasakan syarat kemasukan yang ketat untuk pengembara: pelawat mesti membuktikan mereka menerima polisakarida MenACWY atau vaksin konjugat dalam tempoh tiga hingga lima tahun yang lalu, yang bermaksud vaksinasi semula secara tetap diperlukan untuk pengembara yang kerap. Daripada semua negara lain yang dikaji, hanya Australia, Ireland dan AS mencadangkan penggalak MenACWY untuk orang yang menghadapi risiko pendedahan berterusan.

Garis masa penggalak standard juga berbeza-beza. Brazil, Ireland, New Zealand dan AS mengesyorkan penggalak MenACWY setiap lima tahun. New Zealand menasihati penggalak MenB setiap lima tahun, manakala AS mengesyorkan mengulang pukulan MenB setiap dua hingga tiga tahun.

Pelajar kolej dan komuniti orang asli adalah kumpulan berisiko tinggi yang terkenal, tetapi bimbingan vaksin khusus untuk mereka masih jarang. Daripada 14 negara yang disemak, hanya enam — Australia, Jerman, Ireland, New Zealand, UK dan AS — memberitahu pelajar kolej untuk mendapatkan MenACWY.

Di luar Australia dan New Zealand, hampir tiada negara yang mempunyai cadangan MenB rutin untuk populasi pelajar. Secara positif, Itali, New Zealand dan Australia telah mula mengembangkan program vaksinasi MenB untuk meliputi remaja dan dewasa muda. Apabila ia datang kepada komuniti orang asli, nasihat vaksin berubah sepenuhnya dari satu negara dan satu komuniti ke yang seterusnya. Dasar yang dikemas kini dan disasarkan diperlukan untuk menangani risiko penyakit yang tinggi.

Kadar penyiapan vaksin untuk kumpulan berisiko tinggi memberi banyak ruang untuk penambahbaikan. Jurang pengetahuan dalam kalangan kakitangan perubatan dan ibu bapa merupakan faktor penyumbang utama. Satu tinjauan pekerja penjagaan kesihatan di Itali mendapati hanya kira-kira satu pertiga butiran penting yang difahami sepenuhnya: nombor kes IMD tempatan dan kadar kematian, kumpulan serog bakteria yang paling biasa, dan keadaan kesihatan yang mendasari kemungkinan komplikasi yang teruk.

Di Amerika Syarikat, ramai kakitangan klinikal tidak dapat menamakan peraturan yang tepat untuk vaksin meningokokus yang berbeza, dan tafsiran panduan rasmi berbeza-beza secara meluas dari pembekal ke pembekal. Pendidikan yang lebih baik untuk pasukan perubatan dan orang awam adalah kritikal. Orang ramai memerlukan maklumat yang jelas tentang risiko IMD, vaksin yang tersedia dan dasar kesihatan tempatan.

---

Perspektif Pakar

Di seluruh negara yang termasuk dalam penyelidikan ini, tidak ada pendirian bersatu tentang vaksin meningokokus yang harus diterima oleh kumpulan berisiko tinggi. Untuk menghentikan IMD dengan berkesan, komuniti memerlukan perlindungan terhadap lima kumpulan sero yang menyebabkan penyakit utama. Walaupun begitu, tidak setiap negara menawarkan vaksin yang menyasarkan strain yang paling aktif secara tempatan.

Perancis, sebagai contoh, tidak mempunyai panduan vaksinasi yang jelas untuk pesakit yang mengalami gangguan autoimun, hemofilia atau keadaan pernafasan kronik yang teruk. Di AS, serogroup B menyebabkan kebanyakan kes IMD pelajar, namun pengesyoran rutin mengutamakan MenACWY berbanding MenB. Jika piawaian antarabangsa sejagat wujud, AS berkemungkinan akan mengikut telunjuk Australia dan memerlukan MenB untuk semua pelajar yang tinggal di kampus.

Beberapa halangan menghalang penyeragaman global untuk dasar vaksin meningokokus. Negara yang berbeza mempunyai peraturan yang berasingan untuk pelesenan dan pengedaran vaksin. Pengumpulan data untuk kumpulan berisiko tinggi dan terdedah selalunya tidak lengkap. Pemahaman awam dan profesional tentang meningitis dan kaedah pencegahan kekal rendah di banyak wilayah.

Negara juga menimbang kos vaksin berbanding faedah secara berbeza, dan menetapkan keutamaan yang berbeza untuk perbelanjaan kesihatan awam. Vaksin MenB memerlukan berbilang dos, yang menambah satu lagi lapisan kerumitan. Jadual imunisasi kebangsaan sudah kompleks, dengan beberapa siri utama dan peraturan vaksinasi semula, menjadikan dasar global yang seragam lebih sukar untuk dilaksanakan.

Vaksin MenABCWY pentavalen baharu boleh membantu menyelesaikan beberapa isu ini. Vaksin tunggal ini melindungi daripada semua lima serogroup utama dengan hanya dua dos. Dos yang dipermudahkan berpotensi untuk meningkatkan kadar vaksin secara keseluruhan di seluruh dunia.

Untuk bergerak ke arah dasar yang lebih konsisten dan penggunaan vaksin dunia nyata yang lebih baik secara global, pihak berkuasa perlu meningkatkan akses vaksin di mana-mana, membina konsensus antarabangsa dan melancarkan rancangan praktikal untuk meningkatkan penggunaan. Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah melancarkan pelan hala tuju global dengan matlamat yang jelas: menghapuskan meningitis di seluruh dunia menjelang 2030.

Pelan ini bertujuan untuk menghapuskan meningitis bakteria wabak melalui dasar global yang diselaraskan dan strategi vaksinasi. Ia berfungsi ke arah perlindungan langsung untuk individu dan imuniti kumpulan seluruh komuniti di mana mungkin, mengurangkan kes dan kematian akibat meningitis yang boleh dicegah dengan vaksin, dan meningkatkan kualiti hidup bagi orang yang terselamat daripada jangkitan teruk.

Setiap negara akan membina rancangan tempatannya sendiri berdasarkan keperluan serantau dan menetapkan keutamaan yang sesuai dengan keadaan tempatan. Organisasi antarabangsa lain juga boleh mengambil bahagian untuk membantu menyelaraskan panduan vaksin meningokokus merentasi sempadan.

---

Kesimpulan

Nasihat vaksinasi rasmi untuk orang yang berisiko tinggi untuk penyakit meningokokus invasif berbeza secara drastik di seluruh dunia. Ketidakkonsistenan utama wujud antara dasar untuk vaksin MenB, MenACWY dan MenC. Dalam kebanyakan kes, garis panduan kebangsaan tidak sepadan dengan kumpulan serog bakteria yang menyebabkan kebanyakan jangkitan tempatan.

Mengemas kini dan menyatukan peraturan vaksinasi global untuk lima serogroup meningokokus utama adalah penting untuk melindungi populasi yang terdedah. Panduan yang disemak seharusnya meluaskan liputan untuk merangkumi setiap kumpulan berisiko tinggi. Pembuat dasar mesti mengambil kira kumpulan sero yang beredar secara tempatan dan semua faktor risiko serantau yang unik.

Di samping peraturan yang dikemas kini, strategi praktikal untuk meningkatkan kadar vaksinasi adalah perlu. Menambah jadual pukulan penggalak berstruktur juga akan membantu mengekalkan perlindungan jangka panjang terhadap penyakit berbahaya ini.